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海峡导报有一则新闻，漳州一位孕妇因为血小板减少紧急入院，并向社会求助B型血液血小板，这位孕妇在家突然意识不清，紧急送往医院发现血小板才3，而血小板正常值是100-300，有生命危险。

孕妇怀孕8个月，医院只能先引产婴儿，很遗憾婴儿没有抢救过来，急需的血小板也是为了能尽最大努力保住大人。

新闻到此戛然而止，孕妇最终什么结果也没有具体信息，希望老天保佑可怜的妈妈能够转危为安。

千万不要小看孕期血小板减少，产科医生之所以让您孕后期每次产检做血常规盯得就是这个指标。

圈姐自己怀孕的时候孕晚期就出现了血小板减少，医生非常重视，每次产检圈姐都是被重点关照的那个人，而且产检也比同期的小伙伴要更勤更多一些。

有一种血小板减少和免疫性胎停姐妹都有关系，如果只在孕期查对很多姐妹来说可能已经晚了，备孕前提前做个血常规，关键时刻能够确保母婴平安。

血小板减少到底是怎么回事？为什么孕前就要查呢？孕期血小板减少会出现哪些风险呢？今天一文讲清楚。

01妊娠血小板减少很危险吗？

血小板是人体重要的凝血作用的细胞，如发生血小板减少，将可能发生凝血功能异常，引起身体各器官的出血，而影响身体功能，甚至危及生命。

在孕期如果出现血小板减少，对孕妇的各个器官都有影响，可能造成器官功能衰竭，严重的可能造成各个器官出血，威胁孕妇的生命安全。

对于胎儿危险性也一样大，可能会影响胎儿及新生儿的血小板水平，严重的可发生新生儿颅内出血，对宝宝的生命安全造成威胁。

02为什么孕前就要查血常规

在孕期引起血小板减少的原因很多，但免疫性血小板减少最危险。

孕前检查主要是为了排查原发性免疫性血小板减少，这是一种获得性自身免疫疾病。

在我们圈子的姐妹多多少少有一些免疫问题的背景下，这个检查还是非常有必要的。

原发性免疫性血小板减少的主要特点就是无明确诱因的孤立性外周血血小板减少，是妊娠期血小板计数＜50×109/L最常见的原因。

根据相关指南，一般孕前血小板计数＜80×109/L时，就应该警惕怀孕后可能合并免疫性血小板减少的可能。

一般孕前血小板严重减少计数＜30×109/L、有出血症状、维持治疗无效或有严重合并症者，建议待专科医生评估病情稳定后，才能考虑备孕。

如果孕前就查出血小板减少，那孕晚期血小板数值将达到最低，这严重威胁母婴安全。

03孕期血小板减少都和免疫有关吗？

孕期血小板减少原因很多，但免疫性血小板减少需要做排除性诊断，也就是你需要排除所有血小板减少的原因之后，才能判定，没有特异性检查方法。

也就是说，免疫性血小板减少没有哪个检查能够进行确诊的，除非你怀孕前就血小板减少，那么大概率可以判定。

如果孕前没查，孕后发现血小板减少，你需要排除以下几种造成血小板减少的疾病。

① 妊娠特有的血小板减少

是的，就是没有特殊原因，怀孕本身就是原因，不属于病理变化。

这种妊娠特有的血小板减少，多发生于孕中晚期或分娩后初期，血小板计数下降一般不低于50×109 /L，产后即可逐渐恢复到正常水平，一般不需要特殊处理。

免疫性血小板减少多发生于孕早期，或孕前已存在，血小板计数常低于50×109/L，不干预的话容易造成大出血。

② 妊娠并发症伴随状况

是的，有很多妊娠并发症可能造成血小板减少，比如子痫前期、HELLP综合征等。

但是，这些疾病主要因为其他临床症状被发现，比如蛋白尿、高血压等，而不是血小板减少为主，出现的孕期也是孕中晚期，还是非常好鉴别的。

③ 原发疾病造成的血小板减少

很多原发性疾病也会表现为血小板减少，比如溶血性尿毒症、艾滋病、梅毒、丙肝、巨细胞病毒等。

一般这些病都是孕前就有，孕后也容易表现出血小板减少，但这也很容易和免疫性血小板减少进行区分，有没有原发病患者自己都很清楚。

这里提醒大家也要如实和建档产科医生汇报原发病情况，以减少医生的误诊误判。

综上，如果这三类问题都排除，还有两次以上的血小板计数异常，那么基本可以判定属于免疫性血小板减少了。

04免疫性血小板减少必须用药吗？

姐妹们可以记住下面几个数据：

对于无出血及急症分娩表现且血小板计数≥30×109/L的免疫性血小板减少孕妇，无需特殊处置；

对于血小板计数≥30×109/L，但有出血表现时，应该进行干预，需要用药提升血小板计数；

对于血小板计数＜30×109/L的，需进行干预，提升血小板计数到相对安全水平。

05如何用药干预血小板计数

根据相关指南，免疫性血小板减少一线治疗选择包括糖皮质激素及静脉注射丙种球蛋白。

① 糖皮质激素

这是公认的标准治疗方案，泼尼松较少透过胎盘屏障影响胎儿，所以作为妊娠首选治疗方案。

根据相关治疗指南推荐的治疗方案为：泼尼松20mg/天，起效3周后逐渐减量，以5~10mg/天剂量维持。

如泼尼松治疗4周无反应，则提示治疗无效，应迅速减量至停用。

② 丙种免疫球蛋白

根据指南，如果糖皮质激素效果不佳、有严重不良反应或孕妇需紧急提高血小板水平，可考虑使用丙种免疫球蛋白。

蛋白推荐的剂量为1g/kg单次给药或400mg/（kg·天）连用3~5天。

丙种免疫球蛋白应用后6~72小时即可起效，一线治疗的有效率约为40%

这是指南推荐的两种药物，那有没有用了之后都没效的呢，当然也是有的，但目前没有二线用药的相关指南，因为缺乏循证医学证据。

目前临床主要用的也是探索性的，比如上述两药联合使用，或者大剂量联用，还有脾切除、或直接输注血小板，或者其他更有毒性的治疗，但在孕期还是不太推荐。

总之，对于免疫性血小板减少能干预的方式有限，最有效的缓解方式就是直接分娩，所以指南认为当治疗无效，有出血倾向时就要考虑分娩。

另外对血小板减少的患者来说，分娩方式也很重要，一般来说剖宫产比自然分娩要更安全一些。

对于我们免疫性胎停圈子的姐妹来说，孕前检查能更准确发现这个问题，方便怀孕后应对，这对我们好不容易保下来的珍贵儿来说最为重要，千万别忽视！

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参考文献

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